Почему вымирает Россия?

По мнению многих специалистов и политиков в стране происходит «демографическая катастрофа» или «демографический кризис», проявляющийся, прежде всего, в том, что население страны убывает – идет депопуляция России, смертность превышает рождаемость, и через двадцать лет нас будет едва ли 110 миллионов человек, а уже к 2020 году экономически активного населения будет на 15 миллионов меньше, чем сейчас [1]. Не будет хватать рабочих, крестьян, солдат, в том числе, чтобы охранять самую длинную в мире границу. В то же время есть и не такие алармистские оценки. По мнению комментатора Л.Радзиховского, «если за 21 год (1989-2010) население страны уменьшилось на 4,5 млн. или менее чем на 3%, то стоит ли все-таки кричать о «вымирании»? Ну а в устах политиков и журналистов-популистов – это просто дешевый пиар» [2].

И, по мнению рядовых граждан, уменьшение численности населения России – не такая уж большая проблема, ее называют в опросах общественного мнения в качестве тревожащей меньше десятой части населения. В Китае и Индии всегда было гораздо больше населения, зато у нас самая большая территория, обилие ресурсов, и со своей наукой и техникой и умением мы останемся одной из ведущих держав мира. Для чего, действительно, столь важна численность населения страны? Япония обгоняет нас по всем параметрам, а населения там меньше, чем у нас – около 130 миллионов. Арабские эмираты прекрасно живут со своей нефтью и всего лишь с 2,5 миллионами населения; финны и чехи в очередной раз обыграли нас в хоккей, а там лишь 5,2 и 10,3 миллионов народа.

В то же время существует иная точка зрения – что нашей великой стране с самой большой в мире территорией нужно столь же великое по численности население, тем более, что часть нашей территории почти не заселена, например Сибирь, и на нее давно зарятся в мире; например, в Интернете приводятся заграничные рассуждения сделать Сибирь международной территорией, вроде Антарктиды. Исходя из этих опасений, некоторые выступающие в Интернете считают, что нам нужно довести численность народа до 1 миллиарда, при этом в качестве примера цитируется Менделеев, который считал в 1909 году, что со 150 тогдашних миллионов население России может к концу XX века увеличиться до полумиллиарда человек, исходя из тогдашнего темпа прироста населения [3]. Сайт «Миллиардная Россия», где популярны такие расчеты, сообщает, что с поддержкой идеи бурного роста численности населения в стране к ним обращаются десятки тысяч посетителей сайта. Правда, критики этой идеи, соглашаясь, что при идеальных условиях ускорения прироста населения прогноз Менделеева может и оправдаться, считают, что с нашими климатическими условиями и эффективностью сельского хозяйства полумиллиардного населения – не говоря уже о миллиарде – стране не прокормить, если уже сейчас половина продуктов питания мы ввозим из-за границы.

В реальности демографический кризис имеет три основных аспекта, три взаимосвязанных, но все же самостоятельные проблемы. Одна из них – это собственно депопуляция, сокращение численности населения. Мы не первая и не последняя страна, нация, численность которой уменьшается, это происходило не раз в истории из-за войн, эпидемий, массовой эмиграции. Это проблема в значительной степени экономическая – не хватает трудовых ресурсов для развития экономики. В значительной мере эта проблема, по крайней мере, в краткосрочном плане, может решаться притоком иммигрантов, трудовых мигрантов.

Другая проблема – снижение рождаемости, которая не компенсирует естественную убыль населения, т.е. смертность. Эта проблема в сегодняшней России имеет две составляющие: резкое снижение рождаемости в 90-е годы в связи с развалом страны и переходом от социалистического хозяйства и образа жизни к капиталистическому; и постепенное снижение рождаемости до уровня развитых стран, в большинстве из которых рождаемость опустилась ниже уровня воспроизводства поколений – 22 чел. на тысячу жителей, и составляет для среднеразвитых стран Европы 15-16 на тысячу жителей. У нас такой уровень рождаемости был в 70-х, начале 80-х гг. Все меры по повышению рождаемости могут вернуть нас к тому уровню, но не более. В долгосрочном плане это проблема старения населения, невозможность замены старых поколений молодыми.

Третья проблема – сверхсмертность, катастрофический рост смертности в эпоху реформ, в основном и приведший к нынешней депопуляции. Здесь и преждевременная смертность людей – до 60 лет, смертность мужчин трудоспособного возраста, проблема резкого ухудшения физического и психического здоровья населения. По многим факторам смертности положение в России в 4-5 раз хуже, чем в Европе. И здесь эффективность государственных мер по снижению смертности может быть существенно выше, чем при попытках поднять рождаемость.

В целом, при взаимосвязанности всех трех составляющих демографического кризиса, меры для их лечения различны.

1. Депопуляция населения страны

По оптимистическим оценкам, падение численности населения остановится, и к 2030 году в стране будет 145-150 миллионов человек. По более реалистическим прикидкам, падение численности стабилизируется на уровне 150-200 тысяч человек в год и тогда к 2030 году в России будет 115-120 миллионов. По более негативным оценкам, если нынешние негативные тенденции сохранятся, то темпы депопуляции усилятся и к 2030 году в стране будет менее 110 миллионов, а к 2050 население может вообще сократиться до 90 миллионов человек [4].

Нам скоро будет действительно не хватать людей, трудовых ресурсов, чтобы осваивать все свои природные богатства или защищать их, а если придется, то и осуществлять модернизацию. В Отечественной войне мы потеряли свыше 30 миллионов людей, после распада СССР вместо 250 миллионов в России осталось лишь 150 миллионов и с тех пор население сократилось еще на 8 миллионов. Но главная проблема не в том, что нас становится все меньше, а в том, что народ действительно вымирает.

Главная убыль населения, беспрецедентная для мирного периода жизни большинства стран, началась именно с распада СССР и начала рыночных реформ и выразилась она в резком снижении рождаемости и столь же резком росте смертности. Демографы назвали это явление «русским крестом», когда в 1991 году кривые рождаемости и смертности пересекли друг друга – смертность превысила рождаемость, и началось падение численности населения [5]. Это два основных фактора, примерно на равных ведущих к депопуляции. Это хорошо видно на часто приводимых графиках, наглядно показывающих «русский крест» (рис.1-2).

Оптимистические прогнозы Менделеева нарушили катастрофические события в жизни России, приведшие к гибели миллионов людей и снижению численности населения:

• первая мировая война;
• революция и гражданская война;
• коллективизация;
• сталинские репрессии 30-х годов;
• Великая Отечественная война.
• в последние четверть века к ним прибавились радикальные реформы 1990-х годов.

Демографический кризис 90-х сравнивают с потерями в Великой Отечественной войне. Если тогда, при общих потерях СССР в 30 с лишним миллионов, на долю России пришлись потери в 13 миллионов человек, то в 90-е годы Россия потеряла 7 миллионов человек за счет падения рождаемости и катастрофического для мирного времени роста смертности. В целом за 90-е годы смертность стала в 1,5 раза превышать рождаемость и в среднем страна теряла до 900 тысяч человек ежегодно. Рекорд был установлен в 2000 году, когда «естественная убыль населения», превышение смертности над рождаемостью, составила 949 тысяч человек [6].

Начиная с 2004 года, эта тенденция вымирания населения несколько пошла на убыль и к 2010 году естественная ежегодная убыль населения сократилась до 241,4 тыс. человек. С учетом иммиграции впервые за 14 лет численность населения в 2010 году, по официальным данным, несколько выросла и, хотя коренное население продолжает медленно вымирать, с учетом приезжих, по данным Росстата, через двадцать лет, к 2031 году, население России сократится с нынешних 142 миллионов человек до 139 миллионов [7].

О перспективах иммиграции, в том числе трудовых мигрантов в страну, мы скажем ниже, однако основные демографические проблемы коренного населения России остаются прежними – низкая рождаемость, при которой поколения родителей не замещаются поколениями детей, и высокая смертность.

Здесь следует отдавать отчет в том, что эта низкая рождаемость в России соответствует практике развитых стран – по уровню коэффициента рождаемости (числу родившихся на 1000 человек населения) мы близки к большинству стран Европы и США и находимся в группе таких стран, как Германия, Греция, Испания, Италия, Чехия. Но при этом по уровню смертности мы ближе к развивающимся странам Африки и Латинской Америки. Здесь наша главная проблема. В то же время для выхода из демографического кризиса российские власти сделали основной акцент на решении проблемы рождаемости, а не на уменьшении смертности, вероятно, исходя из представлений, что это будет дешевле и реально достижимо, поскольку совсем недавно – в 1986-1987 гг. – рождаемость была заметно выше европейской и составляла 2,5 миллиона рождений в год по сравнению с 1,8 миллиона сейчас. Поскольку эта проблема считается более легко разрешимой, начнем рассмотрение демографического кризиса с нее.

2. Кризис рождаемости

Легкость решения проблемы рождаемости иллюзорна и основана на безграмотности или дезинформации. Скорее уровень смертности может меняться очень быстро, например, в первые же месяцы войны могут гибнуть сотни тысяч человек, как произошло с нашей страной в начале Великой Отечественной войны, или, с другой стороны, использование новых лекарств и методов лечения может резко снизить смертность от болезней, например эпидемий. С рождаемостью ничего быстро не происходит. Какие факторы влияют на уровень рождаемости в стране? Таких основных факторов два: жизненный уровень населения и репродуктивные мотивации – желание и готовность людей иметь детей.

С первым фактором общая мировая тенденция более или менее установилась: с повышением жизненного уровня снижается рождаемость. Так происходило во всех развитых странах. При этом рост жизненного уровня сопровождается развитием образования, расширением жизненных интересов молодежи, стремлением достичь более высокого статуса в обществе. Развитие медицины привело к совершенствованию контрацептивных методов, урбанизация приводит к росту занятости женщин, их большей самостоятельности, меньшей ориентации на самовыражение в семейной жизни, на роль женщины-матери. Ценность семьи и детей снизилась, возросло число разводов, гражданских браков, возросла роль индивидуальной жизни в противовес семейной. Все это также приводит к снижению репродуктивных потребностей, стремления заводить детей или к откладыванию этого стремления на неопределенное время.

Этот стиль жизни в значительной мере распространился и в России. По уровню жизни мы далеки от развитых стран Европы, но уже вошли в группу стран с долей личных доходов в 3000-10000 долларов в год, для которых характерна низкая рождаемость. Назад, в дореволюционную сельскую Россию, нам уже не вернуться, так же как не вернуться к ситуации послевоенного десятилетия, когда страна возвращалась к мирной жизни, и народ стремился наверстать упущенное в нормальной семейной жизни, и когда, например, в 1950 году коэффициент рождаемости составлял 26,9 на тысячу населения, по сравнению с 13 сейчас.

Относительно достижимым представляется возвращение к уровню рождаемости двадцатилетия с 1965 по 1986 годы, когда коэффициент рождаемости составлял около 15 на 1000 человек населения. Тогда советское государство проводило интенсивную политику стимулирования рождаемости, включая многочисленные пособия матерям, развитие детских медицинских учреждений, яслей, детских садов и других видов государственной заботы о матерях и детях.

Однако в России действует ряд особых факторов снижения рождаемости, отличных от ситуации развитых стран. Прежде всего, это обвальный рост бедности, начавшийся с реформами и продолжающийся до сих пор. Уже в 1986-1987 гг. начавшиеся радикальные подвижки в жизни общества, неуверенность в будущем, а затем ожидание экономической катастрофы привели к резкому падению рождаемости, еще раньше, чем к росту смертности. Реальное обеднение населения привели затем к рекордному падению рождаемости в 1999 году, когда коэффициент рождаемости упал до 8,3 на 1000 человек населения.

Несмотря на приближение нынешнего уровня жизни к дореформенному уровню 1990 года, широко распространенная бедность и нищета двух третей населения является причиной того, что многие молодые семьи не решаются заводить детей, при том, что общие репродуктивные намерения такие же, как и 30 и 40 лет назад – многие молодые пары хотели бы иметь одного или двух детей, но не могут этого позволить из-за материальных трудностей. Каждая из них требует особого рассмотрения, перечислим их в общем виде.

Особенность русской бедности – ее «детское лицо». Рождение ребенка в молодой российской семье автоматически переводит ее в категорию бедных. Даже если отец семейства зарабатывал максимальную для страны зарплату в Москве и работала молодая мать, то с рождением ребенка они не могут нормально прожить на одну зарплату мужа. Если учесть, что многие зарплаты меньше прожиточного уровня для ее получателя, то такой доход на троих вообще погружает семью в глубокую нищету, Пособия на одного ребенка в размере 2000 рублей в месяц вообще не приходится рассматривать как сколько-нибудь существенную помощь от государства.

Для большинства молодых родителей неразрешимым остается квартирный вопрос. Если по отдельности они как-то устраивались, жили с родителями, снимали комнаты, то для нормальной семейной жизни с ребенком им нужна своя квартира, а получение, покупка квартиры, при всех разговорах об ипотеке, нереальны.

Если даже у них есть квартира, то цены на ЖКХ разбивают и без того скудный семейный бюджет, да и качество этих квартир далеко от мирового уровня, с которым большинство людей уже знакомы, в отличие от ситуации 20 или 40 лет назад; это при том, что в большинстве домов в провинции и тем более в сельской местности нет горячей воды, а 15% семей вообще живут без водопровода и носят воду ведрами из рек и ручьев. Вряд ли лица, формирующие демографическую политику сейчас, представляют, как стирать пеленки в холодной воде или кипятить воду на печи.

Ряд других факторов прямо или косвенно вытекает из продолжающего обеднения населения. Бедность, отсутствие перспектив и связанная с ними алкоголизация населения приводят к росту разводов, рождению детей вне браков (четверть всех рождений), небывалого для развитых стран числа детей, от которых отказываются матери – социального сиротства, достигающего 900 тысяч детей; пьянство родителей часто приводит к лишению их родительских прав, что также приводит к социальному сиротству. Еще около миллиона детей убегают от родителей, занимаясь бродяжничеством, попадая в категорию беспризорных, и от 2 до 3 миллионов детей – безнадзорные, формально имеющие родителей, но практически живущие на улице, без опеки и воспитания родителей. Решение государством этой проблемы важнее, чем просто повышение рождаемости.

Наконец, о мерах по резкому повышению рождаемости путем выплаты государством значительных сумм за рождение второго и более детей. В ряде стран существуют меры материального стимулирования рождаемости. Но там выплаты не соизмеримы с нашими. Сейчас единовременное пособие по беременности и родам составляет 35 тысяч рублей – одна приличная месячная зарплата. Единовременное пособие при рождении первого ребенка – 11 тыс. рублей – размер одной месячной пенсии. Ежемесячное пособие неработающим матерям по уходу за ребенком до полутора лет – 2060 рублей [8].

Наконец, принятая в 2009 году программа «материнского капитала», которая предусматривает выплату 343 тысяч рублей матери, родившей второго ребенка и каждого последующего ребенка. Это по нынешнему курсу около 12 тыс. долларов. Это цена, в которую государство оценивает расходы семьи на выращивание второго ребенка? При этом вначале предусматривалось, что эти деньги родители могут потратить когда-нибудь потом на образование ребенка, затем, вроде, разрешили их тратить на приобретение жилья и другие нужды. В любом случае это не компенсирует расходов на выращивание второго ребенка в семье, это скорее разовая премия, бонус за особые демографические старания. И потом, почему весь акцент на второго ребенка, большинство молодых пар испытывают трудности с рождением первого. Увеличение многодетных семей это вовсе не выход из низкой рождаемости, в представлении молодых пар – осилить хотя бы рождение одного ребенка.

При этом существуют предложения по радикальному увеличению рождаемости с помощью финансовых стимулов, общий принцип которых должен быть таким – рождение детей должно быть не обузой, не дорогой в бедность, а материально выгодным делом для семьи. Но метод материального стимулирования рождаемости не может быть главным. Основное – радикальное повышение минимальной зарплаты, общего уровня заработной платы, чтобы работающий отец мог без особых дополнительных трудностей прокормить семью из трех или четырех человек. Молодые семьи не против того, чтобы государство им «пособило» при выращивании второго или третьего ребенка, но их главное требование к власти – дайте нам нормально заработать, а уж мы сами решим, сколько детей иметь.

При всем при этом, какие бы революционные и далеко идущие методы ни предприняла государственная власть следующего созыва, европейского уровня рождаемости нам не перегнать, хорошо бы выйти на показатели 60-х – 70-х годов. Основные же меры по решению демографического кризиса должны быть сконцентрированы на снижении «африканской» смертности.

Из приведенной ниже возрастно-половой пирамиды (рис.3) видно, что нынешний некоторый рост рождаемости связан в основном с приходом в детородный возраст поколения с более высокой численностью, связанного с более высокой рождаемостью середины 80-х годов, а не с государственными мерами по повышению рождаемости. Через пять лет в детородный возраст продвинутся поколения с гораздо меньшей численностью, соответственно, неизбежно новое падение рождаемости.

3. Смертность населения

Российская смертность населения, резко возросшая с 1991 года, имеет множество причин, но в анализе этих причин преобладают два подхода: 1) основная причина связана с экономическим кризисом, падением жизненного уровня и 2) основная причина в резкой алкоголизации населения, росте потребления наркотиков. Представляется, что это противопоставление искусственное, и первопричиной стали именно распад существовавшей экономической и политической системы и вызванные ими падение жизненного уровня и привычного образа жизни большинства населения, приведшие, в том числе, к алкоголизации и росту наркоторговли и потребления наркотиков, что в свою очередь способствовало росту смертности.

Рассмотрим отдельные причины, которые привели к повышению смертности и роль в них социально-экономического кризиса и алкоголизации.

Некоторые причины имеют давнюю историю и долговременный характер, другие имели внезапный, «шоковый характер». Рассмотрим вначале эти внезапные, обвальные проблемы, приведшие к небывалому росту смертности. Если рождаемость стала резко падать уже с 1987 года, когда большинство молодых семей ожидало катастрофических событий в жизни страны и в страхе перед ними отказалось от рождения детей или отсрочило рождение до лучших времен, то смертность еще более «обвально» возросла с 1991 года по 1994 год.

Смертность в 1989 году составила 1583743, в 1990 г. – 1655993, в 1991 – 1690657, в 1992 г. – 1807290, в 1993 г. – 2129339, в 1994 – 2301366. С 1989 года по 1994 год смертность выросла на 718 тыс., т.е. почти на половину, а в самые «обвальные» годы – с 1992 по 1993 выросла за год на 322 тысячи. Такой рост смертности бывает только в периоды эпидемий, стихийных бедствий или войн, но у нас это произошло в мирное время. Каковы причины этой демографической катастрофы?

Дальше рассмотрим отдельные факторы, которые сказались на этом росте смертности в начале 90- годов, которые свойственны и другим странам – болезни и внешние причины. Но подчеркнем специфически российскую причину того периода: распад страны и всей привычной политической, экономической и социальной системы общества, повергнувший население страны в психологический шок, повлиявший на все остальные причины обвального роста смертности.

Американский исследователь российских демографических проблем Н.Эберстадт называет эту специфическую причину «русской болезнью» - широко распространенную депрессию населения, потерю защищенности и веры в будущее, которая привела к резкому росту заболеваемости, алкоголизму и высокой смертности [9].

Об этом же говорят и авторы доклада, написанного по горячим следам событий в 1997 году президенту Б. Ельцину, «О современном состоянии смертности населения Российской Федерации» [10]. «Спецификой смертности населения России 90-х годов является резкий рост смертности от социальных причин, отражающий рост социальной напряженности в обществе». Авторы отмечают, что «свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек». И авторы делают вывод: «Обвальный рост смертности, происходящий в 90-е годы, свидетельствует о том, что именно население, его здоровье стало наиболее ощутимой жертвой негативных сторон реформирования общества. В основе скачкообразного роста смертности в 90-е годы ухудшение качества жизни большинства населения России, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом: рост безработицы, хронические задержки выплаты заработной платы, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности услуг здравоохранения, образования, культуры, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества, алкоголизма, наркомании и других неблагоприятных факторов перестройки».

Надо отметить, что за исключением задержки выплат зарплаты, пенсий и пособий, остальные причины роста смертности 90-х годов действуют и сейчас, способствуя сохранению высокой смертности. В целом эти выводы говорят о том, что именно экономические и социально-экономические факторы поддерживают высокую смертность, а не возводимый многими аналитиками в главный фактор алкоголизм. Действительно, бедность сама по себе не убивает, во всяком случае, не так быстро, и массового голода в результате реформ в стране не было, о чем с гордостью заявляли в свое время авторы рыночных реформ.

Из факторов сохраняющейся высокой смертности следует выделить следующие, фиксируемые как основные классы причин смертности: заболевания; внешние причины смерти (ДТП, травмы, отравления, убийства, самоубийства); алкоголизация населения; наркомания. Приведем табл.1 официальных причин смертности, по данным Минздравсоциразвития и Росстата [11].

	Тыс.человек				Доля (%) в общем числе умерших
	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.
Всего умерших	2203,8	2225,3	2303,9	2010,5	100	100	100	100
в том числе от:
болезней системы кровообращения	1163,5	1231,4	1299,5	1136,7	52,8	55,3	56,4	56,5
новообразований	298,7	297,9	287,9	293,6	13,6	13,4	12,5	14,6
внешних причин смерти	348,5	318,7	315,9	224,6	15,8	14,3	13,7	11,2
болезней органов дыхания	108,8	102,1	94,7	79,5	4,9	4,6	4,1	4,0
болезней органов пищеварения	67,8	64,7	93,8	89,0	3,1	2,9	4,1	4,4
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	30,5	36,2	39,0	34,1	1,4	1,6	1,7	1,7
прочих болезней	186,0	174,3	173,1	153,0	8,4	7,9	7,5	7,6

И отдельно приведем динамику уровня смертности по основным причинам (число смертей на 100 тыс. населения), включающую годы катастрофического роста смертности – 1990-2004 гг. (табл.2).

Из табл.2 видно, что основной прирост смертности дали сердечнососудистые заболевании – инфаркты и инсульты, которые сейчас являются основной причиной смертности, при этом основной скачок приходится именно на период «шоковой терапии» 1992-1994 годов. Смертность от онкологических заболеваний в этот период выросла незначительно, зато резко возросла смертность от «внешних причин», прежде всего отравлений алкоголем и травм. Еще один фактор роста – инфекционные заболевания и болезни органов пищеварения. Все эти причины являются в значительной мере социальными, ставшие результатом распада социально-экономической системы, ухода государства от забот о благополучии населения, падения жизненного уровня и роста алкоголизма.

4. Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно в развитых странах занимают среди причин смерти первое место. Однако в России смертность от этого важнейшего класса причин намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако в 1992-1993 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Смертность от болезни сосудов мозга – второй основной группы сердечно-сосудистых заболеваний – непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. В 1992 г. стандартизованный коэффициент смертности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например, во Франции, хотя в 1965 г. разница составляла лишь около 50%.

Безусловно, в России главная причина резкого роста смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инфарктов и инсультов - следствие социально-экономического кризиса, в том числе кризиса системы здравоохранения. Прежде всего, снижения доступности и качества больничного и поликлинического обслуживания, недоступности и дороговизны лекарств.

Конечно, особую роль играет и злоупотребление алкоголем. В этой группе смертностей медицинская статистика часто не отражает роль алкоголя в наступлении смерти сердечнососудистых больных, в то же время, по многим оценкам, при формальной причине смерти от инфаркта или инсульта в четверти и более случаев последним и решающим фактором наступления смерти послужило злоупотребление алкоголем. Как отмечают Д.А.Халтурина и А.В.Коротаев, детально исследовавшие влияние алкоголя на причины смертности, «каждый четвертый россиянин, умирающий от болезней системы кровообращения, умирает в нетрезвом состоянии» [12].

Оценки влияния алкоголизации на смертность от сердечнососудистых заболеваний, безусловно, справедливы. Однако корреляция здесь совсем не прямая. Если принять, что большая часть сердечников – пьяницы, то получается, что если резко сократить алкоголизацию общества, то смертность от болезней кровообращения упадет сама собой. Причинно-следственная связь здесь иная. Сначала человек узнает, что его сбережения в сберкассе, которые он копил на квартиру или машину или на детей, сгорели в один день, или его предприятие закрылось и он потерял работу, или его пенсия стала нищенской; после этого русский человек может и выпить, что ускорит смерть от инфаркта или инсульта. Но первопричина смерти будет все же не в водке, а в трагедии.

5. Онкологические заболевания

Онкологические причины смертности, рак, занимают второе место по численности после сердечно-сосудистых, в общей статистике смертности на них приходится 14,5%. Смертность от рака не меняется быстро – здесь не может быть резких скачков ни вверх, ни вниз; как правило, болезнь развивается постепенно, лечится также годами. В целом же смертность от онкозаболеваний мужчин на 20% выше, чем смертность от рака у женщин. Мужская смертность от рака повышалась с 1965 года вплоть до 1995 года, выросши более чем в полтора раза; у женщин рост за этот период составил около 20%. В дальнейшие полтора десятилетия смертность от рака у мужчин незначительно снижалась, у женщин оставалась на одном уровне и в целом мало изменялась за последние два десятилетия. Очевидно, несмотря на периодические оптимистические прогнозы медиков, смертность от рака будет оставаться на этом уровне еще долгое время.

6. Внешние причины

Под «внешними причинами» в медицинской статистике понимаются убийства, самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, производственные травмы, случайные утопления. Смертность от этих причин занимала второе место по численности после сердечно-сосудистых заболеваний в период реформ с 1991 года, увеличиваясь на 25% за два особо тяжелых года реформ – 1992-1994 гг. Последние пять лет эта причина ушла на третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Здесь скачки смертности обескураживают аналитиков. Наибольший бросок пришелся на 1992-1994 годы, как и с большинством других причин смерти. При этом травмы и отравления выросли на 27%, из них первое место занимали самоубийства, которые и сейчас среди основных внешних причин смерти. Однако наибольший рост дали смерти от отравления алкоголем – в полтора раза.

Особое место среди смертности от внешних причин занимает смертность от производственного травматизма. Эта причина выделялась официальной статистикой лишь до 1987 года. Тем не менее, по оценкам МОТ [13], 190 тыс. человек ежегодно погибают из-за работы в опасных условиях, из них 15 тыс. – в результате несчастных случаев. Еще 180 тыс. вынуждены досрочно выходить на пенсию из-за несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. В то же время российская официальная статистика регистрирует менее 4 тыс. смертей в год от несчастных случаев на производстве при 60 тыс. случаев производственного травматизма. Но даже если взять последнюю статистику причин смерти от внешних причин смерти в 217 тыс., по данным Росстата за 2010 год, то сумма зафиксированных причин от транспортных травм всех видов (включая ДТП), случайных отравлений алкоголем, самоубийств и убийств составляет 100 тыс. смертей, а 117 тыс. остается неучтенной или нерасшифрованной. За вычетом некоторого количества смертей от «неустановленных причин» большинство их этих случаев следует отнести к производственным несчастным случаям и профзаболеваниям. В статистике они именуются как «классифицированные в других рубриках».

Некоторые аналитики объясняют рост смертей на производстве все тем же – массовым пьянством. Несомненно, часть смертей на производстве является, как при дорожно-транспортных происшествиях, следствием роста злоупотребления алкоголем в последние два десятилетия. Частично необъективность статистики объясняется тем, что малый и средний бизнес и неформальный сектор экономики не стремятся давать информацию о несчастных случаях на их производствах в органы государственной статистики. Но главная причина, как представляется, лежит в переходе от государственной экономики к частному производству, при котором новые владельцы экономят не только на зарплате, но и на охране труда, соблюдении санитарно-эпидемиологических норм, достаточно жестко соблюдавшихся в советское время.

Еще в Докладе Комиссии при президенте РФ 1997 г. отмечалось, что условия «охраны труда в Российской Федерации в 1996 году были неудовлетворительными. 21% работников промышленности трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. В угольной промышленности рабочие места почти половины занятых в отрасли, а в черной металлургии – 40% работников не отвечали этим требованиям» [14].

И сейчас, например, по материалам Всероссийского совещания на тему «О реализации Государственными инспекциями труда полномочий в сфере охраны труда в связи с ростом производственного травматизма в 2010 году», «в общей структуре причин несчастных случаев на производстве с тяжелыми последствиями, происшедших в РФ, более 70% занимают типичные причины организационного характера, а именно нарушения требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, недостатки в обучении работников безопасности труда, нарушении трудовой дисциплины» [15]. Большая часть этих причин объясняется погоней за прибылью владельцев производств, а под «нарушениями трудовой дисциплины», вполне вероятно, имеется в виду пьянство работников.

7. Инфекционные болезни

Под этим общим названием скрывается ряд причин смертности, численность которых в общей статистике относительно невелика – 25 тысяч смертей или 23 на 100 тыс. населения в 2010 году по сравнению с 822 смертей от болезней системы кровообращения. Очевидно, что здесь любые положительные сдвиги мало уменьшат статистику смертности. Однако структура этой смертности вызывает особую тревогу специалистов. Общая динамика здесь такова: с 1965 г. по 1990 г. численность смертей от инфекционных и некоторых паразитарных болезней уменьшилась с 27 тыс. на 100 тыс. населения до 14 тыс. – почти вдвое. Затем она снова начала расти до нынешнего уровня в 24 тыс. на 100 тыс. населения.

Большинство этих болезней не стихийного или привнесенного происхождения, а социального, следствие деградации системы здравоохранения.

Прежде всего, это туберкулез. Его распространенность и смертность от него беспрецедентна для развитых стран и составляет 15 тыс. на 100 тыс. населения, или 22 тыс. смертей в год. Этот рост – следствие распада советской системы массовой диспансеризации населения, ранней диагностики туберкулеза, системы диспансеров и специализированных клиник. Хотя от туберкулеза умирает «всего» 1,1% всех умерших, это явление неприемлемо для развитой страны и отражает кризис системы здравоохранения, а также и пенитенциарной системы, которая служит рассадником заболевания.

Проблема ВИЧ-СПИД. Согласно данным официальной статистики, на уровень смертности это заболевание и смертность от него пока существенно не влияет. Благодаря успехам медицины лишь небольшая часть инфицированных ВИЧ переходит в стадию СПИД, и среди них смертность значительно снижена. Смертность от СПИДа составляет около 2 тыс. в год. Однако серьезность заболевания, которое, по оценкам ВОЗ, уже превысила порог эпидемии в 1%, а по некоторым оценкам, достигает 1,5% населения, трудно переоценить. По некоторым прогнозам [16], к 2020 году от СПИДа будут умирать 250 тыс. человек ежегодно.

В обществе практически отсутствует информация и публичное обсуждение инфекций, передающихся половым путем ИППП, и, прежде всего, сифилиса. В советское время на обсуждение этой «неприличной» проблемы было наложено табу, сходная ситуация сохраняется и сейчас. Однако проблема никуда не ушла, и сейчас распространенность сифилиса такая же, как в предвоенные годы. За полвека распространенность болезни колебалась, однако эпидемический бросок произошел в тот же период реформ – в 1992-1998 гг., когда ежегодный рост составлял 50-100%, достигнув в 1998 году уровня в 226 на 100 тысяч жителей [17 ]. Факторами, способствовавшими росту распространенности сифилиса, специалистами считаются отсутствие системы гигиенического воспитания молодежи и обучения населения основам безопасных сексуальных отношений, рост безработицы, проституции, наркомании и миграция населения. Многие сторонники радикальных мер по повышению рождаемости высказывают резкую критику распространения в школах сексуального образования, пропаганды контрацепции как ведущих к пропаганде секса только для удовольствия, ведущего к снижению рождаемости, совершенно игнорируя роль контрацептивов в защите от ВИЧ-СПИД и сифилиса. От сифилиса редко умирают, и борьба с ним статистику смертности не исправит, но распространение сифилиса, безусловно, является серьезной демографической проблемой, не говоря уже о том, что это заболевание часто приводит к бесплодию у женщин.

8. Наркомания, наркоторговля

Рост потребления наркотиков в стране является важнейшей социальной проблемой, которую подчеркивают и государственные органы, и специалисты всех направлений. Это тяжелейшая демографическая проблема, затрагивающая, прежде всего, молодые поколения. Финалом ее является высокая смертность от передозировки наркотиков, почти безнадежная судьба миллионов хронических наркоманов. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, Россия стала крупнейшим потребителем героина в Европе. В России, по данным официальной статистики на 2009 год, число наркоманов оценивается в 503.000 человек, состоящих на диспансерном учете, а реальное количество, рассчитанное по методике ООН, более 2,5 млн. По результатам специальных эпидемиологических исследований, общее число потребителей наркотических веществ, включая «скрытых» наркоманов, может втрое превышать количество состоящих на официальном учете. За последние 10 лет смертность от наркомании увеличилась в 15 раз, а детская – в 45 раз. По некоторым оценкам – в официальных данных статистики по смертности этих данных нет – смертность от употребления наркотиков составляет свыше 100 тысяч в год.

Во многом, наркомания сходна с инфекционными заболеваниями – один наркоман втягивает в свой порочный круг не менее 10-17 человек. Средняя продолжительность жизни наркомана от 1 года до 4,5. 84% наркоманов попробовали первый раз наркотик, когда им еще не было и 15 лет. 96% родителей узнают, что их дети наркоманы, через 2 года, когда сделать что-то уже практически невозможно.

В целом, серьезность наркомании как социальной и демографической проблемы недостаточно оценена обществом и государственными органами. Очевидно, что трагичность ситуации не ограничивается лишь физическим ущербом от наркотических смертей. Речь идет не о количественном спаде, а о качественной деградации населения.

9. Алкоголизация

Проблемой всех проблем в депопуляции страны, вымирании России многие эксперты считают обвальную алкоголизацию населения. Во многих аналитических материалах по причинам вымирании России соревнуются две основных концепции: вымирание – следствие бедности, экономического отставания России и вымирание – следствие беспредельной, неконтролируемой алкоголизации населения. Действительно, уровень потребления алкоголя в 18 литров на душу населения в нашей стране давно перешел «эпидемический», разрушительный для населения порог в 8 литров, по оценкам ВОЗ и других международных организаций.

С этим невозможно спорить, однако, при анализе воздействия алкоголизации на демографические проблемы часто нарушаются причинно-следственные связи. Во многих случаях алкоголизация народа является не первопричиной всех бед, а одним из следствий общего цивилизационного слома в обществе, разрушения смысла жизни, привычных устоев общества, уверенности в будущем. Массовое пьянство не было главной причиной социальных проблем, оно шло параллельно с нежеланием молодых супружеских пар заводить семьи, намерением эмигрировать из страны, ростом самоубийств, ростом социальной отчужденности в обществе, враждебности, ростом насильственных преступлений и убийств.

Алкоголизация, действительно, усилила тенденции к росту смертности, явившиеся следствием распада традиционного общества. Широко распространена статистика, согласно которой три четверти убийц находились под воздействием алкоголя. Это, однако, не дает оснований утверждать, что в трезвом виде все эти убийцы воздержались бы от убийства. Действительно, убийства и смерти от ДТП несколько снизились в эпоху антиалкогольной кампании 1987 г., но никак не снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

В любом случае, рекордная по сравнению с развитыми странами алкоголизация населения сама по себе является важной социальной проблемой, но она не является причиной всех остальных социальных проблем страны и демографических проблем, в частности. Низкая рождаемость сегодня мало связана с алкоголизмом. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не есть следствие пьянства сердечных больных, смертность от болезней органов пищеварения и органов дыхания мало связаны с пьянством. Смерти на производстве связаны не только с алкоголизмом, но и с распадом системы охраны труда. Смерти на дорогах по вине пьяных водителей, безусловно, связаны с алкоголизацией, но не в них главный источник высокой смертности российского населения. Алкоголизация – одно из следствий радикальных перемен в российском обществе, воздействующее на усиление многих других проблем. Лечить надо не алкоголизм, а все общество.

10. Неразвитость «социального капитала»

Одна из важных проблем, вызывающих кризис общества и его депопуляцию, это разрушение традиционных связей между людьми в обществе, или отсутствие таких связей, того, что называется «социальным капиталом». Разные исследователи включают в понятие «социального капитала» уровень доверия в обществе, в том числе доверие между людьми и к социальным институтам, участие в добровольных общественных организациях и ассоциациях (здесь Россия в самом конце списка развитых стран) и другие формы включенности в общество, что, собственно, и характеризует гражданское общество, которого у нас нет. Иными словами, люди брошены государством, выживают сами по себе, в трудной ситуации им не на кого опереться. Это западные исследователи считают одной из важных причин российских демографических, экономических и политических проблем.

11. Миграция

Проблема, мало затрагиваемая в дискуссиях о демографических проблемах, это продолжающаяся эмиграция из страны, при этом речь идет, прежде всего, об «утечке мозгов». В Европе это постоянная проблема – отъезд образованных людей в США, у нас о ней говорится мало. Однако за последние десять лет за границу уехало более полутора миллионов человек, в основном молодых и образованных. Их вытолкали бюрократия, коррупция, невозможность для успешной – и нормально оплачиваемой – научной и другой профессиональной работы.

12. Иммиграция, трудовые мигранты, репатриация

Приток людей из-за рубежа, в основном трудовых мигрантов, рассматривается организаторами демографической политики как основной метод решения проблемы сокращения населения. Этот приток уже компенсирует падение естественного прироста населения. В ближайшие годы путем ослабления иммиграционных препон предполагается увеличить миграционный приток для компенсации уменьшающихся трудовых ресурсов России. Однако этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, приезжают взрослые люди, в основном мужчины, что ухудшает и без того разбалансированную половозрастную структуру населения. Во-вторых, в своем большинстве, это лица по этническому составу нерусские, что опять же нарушает сложившуюся этническую структуру населения, чреватую межэтническими трениями и конфликтами.

Многие сторонники роста иммиграции в Россию выступали за развитие репатриации – приезд в РФ лиц русской национальности, оказавшихся в процессе развала Союза в бывших советских республиках и испытывающих там большие трудности. Эта идея, в силу ряда бюрократических и, вероятно, коррупционных причин оказалось провалена. Из планировавшихся по программе репатриации 0,3-0,5 млн. русских, за последние пять лет приехали лишь менее 40 тысяч.

13. Ухудшение качества населения

Еще в начале обострения проблемы депопуляции, в 2001 году, Н.М.Римашевская, директор Института социально-экономических проблем народонаселения РАН, предупреждала: «Ситуация была бы не столь трагичной, если бы уменьшение количества сопровождалось повышением качества человеческих ресурсов. Однако этого ожидать не приходится. Исследования показывают, что, во-первых, в целом последующее молодое поколение обладает меньшим потенциалом как физического, так и психического здоровья. Во-вторых, больные матери рожают больных детей, и новое поколение не способно физически себя восстановить. В-третьих, бедные семьи воспроизводят бедных. В-четвертых, в обществе образовался большой слой маргиналов – около половины которого составляют дети в возрасте до 17 лет. В-пятых, российские психологи отмечают снижение интеллектуального уровня российской популяции. В-шестых, эпидемический характер приобрели нозологические формы болезней, имеющие социальную этимологию: СПИД, сифилис, туберкулез, наркомания, алкоголизм плюс суицид» [18].

* * *

Демографический кризис в России состоит из нескольких составляющих, важных аспектов, вызванных разными причинами, и имеющими разные потенциальные последствия для страны. В обществе в целом, среди специалистов и представителей власти нет единого понимания степени угрозы от каждого из них, приоритетности их решения и, соответственно, направлений и методов их решения. В целом в обществе, в государственных органах нет долгосрочной стратегии решения демографических проблем.

Первый аспект демографической проблемы, широко освещаемый в печати и осознаваемый многими людьми, состоит в значительном и быстром снижении за последние двадцать лет численности населения страны, депопуляции, часто называемой «вымиранием» населения России. Этот процесс чреват тяжелыми последствиями для российского общества, для экономики, в том числе для модернизации экономики и общества. Единственный реальный путь выправления этой ситуации, хотя бы в краткосрочном плане, это массовая, планируемая трудовая миграция людей из ближнего зарубежья, правда, чреватая целым рядом дополнительных проблем, в том числе демографических.

Второй аспект проблемы, недостаточно широко освещаемый и понимаемый многими, это чрезвычайно высокая, по стандартам развитых стран, смертность населения, резко выросшая за период радикальных реформ последних двух с половиной десятилетий. Высокая смертность понимается как одна из двух причин – наряду с низкой рождаемостью – сокращения населения, его «вымирания». Менее широко распространено понимание, что высокая смертность – это отражение кризисного состояния здоровья населения, в том числе детей, угроза сохранению нации в будущем. Тем не менее, снижение смертности, в первую очередь преждевременной, смертности трудоспособного населения – вполне осуществимая задача в достаточно короткое время; сокращение смертности должно осуществляться одновременно с радикальным улучшением здоровья населения, значительным увеличением расходов на здравоохранение.

Третий основной аспект демографического кризиса – это низкая рождаемость, также упавшая в период распада старого уклада жизни общества. В основном снижение рождаемости воспринимается как один из двух факторов снижения численности населения страны, наряду с высокой смертностью. Соответственно, подъем рождаемости понимается как мера, симметричная снижению смертности для прекращения падения, стабилизации численности населения. В значительно меньшей степени низкая рождаемость воспринимается как основная причина старения населения, препятствие естественному воспроизводству населения, нормальному замещению поколений, ставящие под вопрос будущее общества и государства. Все меры по увеличению рождаемости не могут дать быстрого результата, это долговременный и высоко затратный процесс, работа на перспективу, на сохранения нации.

Возвращаясь к вопросу, поставленному в заголовке статьи, следует, вероятно, отметить, что Россия не вымрет физически, не исчезнет с географической карты, и скорее всего, численность населения останется на нынешнем уровне еще двадцать и тридцать лет. Но угроза народу России не столько количественная, сколько качественная: население стареет, качество его ухудшается, бедность, нищета и неравенство сбрасывают большую часть населения на дно общества, приводя к дальнейшему отставанию страны в мире. Качество человеческих ресурсов и дальше снижается в связи с отъездом наиболее образованных и способных людей за границу, безверием, отчуждением и пессимизмом остающихся. Если не будут предприняты радикальные меры по оздоровления населения, снижению бедности и неравенства, Россия не вырвется из замкнутого круга, с каждым витком все больше отставая от развитых стран.

Литература

1. Европейский банк реконструкции и развития// International Herald Tribune. 07.09.2007.
2. Радзиховский Л. Подсчеты без слез// Российская газета. 05.04.2011.
3. Менделеев Д.И. К познанию России. М.: Айрис пресс, 2002.
4. Анализ демографической ситуации: тенденции и последствия// Демография.ру [Электрон. ресурс]/ Институт демографических исследований. Режим доступа: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idRrt=322.
5. Римашевская Н.М. Русский крест// Природа. 1999. №6. С. 3-10.
6. Данные Росстата, 2010 г.
7. Росстат: прогноз численности населения России 2010-2031 г. («средний» прогноз)// Российский бизнес [Электрон. ресурс].
8. Размеры пособий семьям с детьми и иных мер демографической политики (2007-2010 гг.) Миллиардная Россия [Электрон. ресурс].
9. Эберстадт Н. Российский демографический кризис мирного времени: размеры, причины, последствия: Доклад/ Гудзоновский институт. 12.08.2010.
10. О современном состоянии смертности населения Российской Федерации: Доклад Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации// Официальная Россия: сервер органов государственной власти Российской Федерации [Электрон. ресурс]. http://www.gov.ru/polit/genshin_a.htm.
11. Современная демографическая ситуация в Российской Федерации: Аналитический доклад. М.: Росстат, 2011.
12. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Демографический кризис в России: причины и пути преодоления// Нет наркотикам [Электрон. Ресурс]. 2009.
13. Надрова Е. Кризис привел к росту производственного травматизма// Демоскоп Weekly: Электронная версия бюллетеня «Население и общество» Газеты пишут о… 1-23 мая 2010 г. №№ 421-422.
14. О современном состоянии смертности населения Российской Федерации: Доклад Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации// Официальная Россия: сервер органов государственной власти Российской Федерации [Электрон. ресурс]. http://www.gov.ru/polit/genshin_a.htm.
15. Всероссийское селекторное совещание на тему: «О реализации Государственными инспекциями труда полномочий в сфере охраны труда в связи с ростом производственного травматизма в 2010 году». Официальный сайт Федеральной службы по труду и занятости [Электрон. ресурс]. 20.05.2011.
16. Россия: вымирающее население// Лос Анджелес Таймс. 10.10.2006.
17. Динамика заболеваемости сифилисом. Структура заболеваемости сифилисом// http://medicalplanet.su/307/html.
18. Римашевская Н.М. Выступление на круглом столе «Демографический кризис: механизмы преодоления»// Человек и труд. 2001. №4.