Чем больше лекарств, тем труднее понять, где болезнь, а где реакция на вчерашнюю таблетку. У пожилых это почти норма: несколько диагнозов, несколько врачей, список препаратов растёт сам.
Команда Lunenfeld-Tanenbaum сопоставила 65 возможных каскадов с реальными рецептами Онтарио и выделила 24 самых частых и потенциально вредных. Схема одна. Препарат даёт симптом. Симптом читают как новое заболевание. Выписывают второе средство. Иногда третье. Так появляется потенциально неуместная цепочка назначений — PIPC.
Примеры будничные. Статины, препараты железа, нестероидные противовоспалительные. НПВС могут поднимать давление. Если об этом не вспомнить, человек уходит с приёма уже с гипотензивным. Каждое звено по отдельности выглядит разумно. Вместе получается лечение побочки лечением.
Женщины старше оказываются в этой воронке чаще: у них больше хронических болезней, больше препаратов и больше нежелательных реакций. Связь легко рвётся ещё и потому, что один врач не видит, что выписал другой, а пациент не всегда говорит: «это началось через неделю после новой таблетки».
Исследование по базам рецептов. Оно не доказывает, что каждый второй каскад был ошибкой. Но частота цепочек достаточно высокая, чтобы не списывать их на редкий казус. Авторы предлагают скучные и рабочие вещи: регулярный разбор списка лекарств, участие фармацевта и автоматические подсказки в карте, когда новый рецепт подозрительно ложится на известную побочку.
Самый короткий вопрос на приёме здесь важнее нового препарата: не от старого ли это лекарства.
Источники: Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute. "Your next prescription could be treating a side effect from the last one." ScienceDaily (11 сентября 2026).
Rochon P.A. et al. "Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study." BMJ (2026). DOI: 10.1136/bmj-2026-100499.
*
Написать комментарий