Путин разобрался в здравоохранении. Изменится ли что-то в отечественной медицине?

Эффективность «оптимизации» здравоохранения под вопросом

Вопреки усилиям реформаторов, в стране еще остались граждане, жаждущие медицинских услуг. Предложение о проведении форума, посвященного медицине, президент В. Путин озвучил на форуме ОНФ в ноябре прошлого года. За истекшее время, по словам сопредседателя Центрального штаба ОНФ, депутата Госдумы Станислава Говорухина, «Фронтом» была проведена огромная работа: организовано 20 общероссийских мониторингов, проведено более 20 выездных мероприятий, 8 экспертных совещаний федерального уровня. При этом обнаружено, что «множество проблем и недостатков осталось в наследство от советского периода и разрушительных девяностых». О каком наследстве советского периода говорил депутат, осталось неясным. Возможно, имелись в виду остатки здравоохранения. Также не совсем понятно, для чего понадобились мониторинги и прочие затратные мероприятия, если существует специальное учреждение – Минздрав, со всеми мониторинговыми и статистическими службами. Но тем не менее, «работа» была проведена, и форум состоялся.

В нем приняли участие врачи, журналисты, ученые, фармацевты и гражданские активисты. Присутствовали также чиновники профильных министерств и ведомств. Зачитывались доклады, на тематических площадках обсуждались самые острые проблемы здравоохранения: престижность профессии врача, эффективность страховой медицины, доступность лекарственных средств, вопросы детского здравоохранения и многое другое. Центральным событием форума, как и ожидалось, стали ответы президента В. Путина на вопросы и предложения участников форума.
В этой части мероприятие по своему содержанию мало чем отличалось от предыдущих традиционных встреч президента с общественностью. Немного изменилась разве что острота вопросов и докладов, что вполне объяснимо: масштабная «оптимизация», обрушившаяся на здравоохранение в прошлом году и активно продолжающаяся ныне, оказалась слишком болезненной для большинства граждан страны, и не замечать этого факта стало невозможно.

Реформам быть!

По данным, приведенным на форуме, за время «оптимизации» количество обращений граждан в поликлиники и больницы сократилось на 7,7 млн случаев, на 25% увеличились траты на лекарства. Людей беспокоит нехватка специалистов, возросли очереди в поликлиниках и больницах, выросло число платных услуг, снижается количество молодежи, желающей поступить в медицинские вузы, особенно в сельской местности. И при этом сокращаются 90 тыс. медицинских работников. Обо всем этом и о многом другом было доложено президенту. Предложено было приостановить «оптимизацию» и выработать более взвешенные подходы и механизмы.
Президент ответил на это в традиционно обтекаемой форме: «Мне кажется, что смысл всей работы, которую вы проделали в течение года, заключается не в том, чтобы прекратить любые изменения, а в том, чтобы направить их в нужное русло. И если вы увидели, что что-то делается недолжным образом, а что-то не делается вовремя или делается не так, как задумывалось, самое главное – внести коррективы в эти реформы, нужные и своевременные». Вот так – 90 тыс. человек выброшено на улицу, и нужно только «внести коррективы».
Также президент обратил внимание собравшихся на то, что «нельзя ни в коем случае упустить того, что было достигнуто за предыдущие годы положительного. Все-таки положительного много было сделано за предыдущие несколько лет. Важнейшим элементом в этой работе, конечно, является обеспечение финансирования – и федерального, и регионального финансирования». Под достижениями, видимо, подразумевается высокая цена на нефть, державшаяся на протяжении предыдущих лет.
Собственно эта позиция задала тон всему дальнейшему обсуждению.

Все хорошо

По данным, приведенным президентом, средний объем финансирования здравоохранения за предыдущие 3–4 года составил 3,6% от ВВП. И это, по словам В.Путина, ни много, ни мало, но цифра «достаточно приличная». А вот какие цифры приводит МК : «В 2013 году в среднем по странам ОЭСР расходы на медицину составили 9,4% ВВП. В Нидерландах – 11,8%, Франции – 11,6%, Швейцарии – 11,4%, Португалии – 10,2%, в США — 16,9% ВВП». Россия по этому показателю отстает более чем в 3 раза! Действительно, «достаточно приличная» цифра.
По данным портала «Наша Газета.ch» за 2009–2013 гг. расходы на здравоохранение в Китае и Индонезии росли на 11% и 8,9% в год соответственно. Единственной страной с отрицательным темпом роста в группе «БРИКС+ Индонезия» оказалась Россия (-0,2%).
Всего же в России на лечение одного человека в этом году выделено менее 12 тыс руб., и по словам президента на форуме, в 2016 году на эти цели будет выделено «чуть меньше». На сегодняшний день эта сумма составляет менее 200 долларов. Для сравнения, в 2013 году этот показатель в США составлял 8713 долларов, в Швейцарии 6325 долларов, а в среднем по странам ОСЭР – 3453 доллара. Меньше всего тратят в Турции – 941 доллар на человека, сообщает Наша Газета.ch. Сравнение в долларах тут вполне корректно: импортозависимость России является критической: по фармацевтическим продуктам – 73%, по медицинским изделиям – 81%. Эти цифры были озвучены на форуме.
Лучше говорить о частном

Дальше беседа протекала большей частью в сообщениях об отдельно взятых недостатках. Много говорили о лихоимстве и нецелевом расходовании бюджетных средств. Тут же следовали вопросы президента к присутствующим чиновникам и давались указания проверить, проконтролировать, доложить и т.д.
И вообще, «где государственные деньги есть, там всегда могут примазаться какие-нибудь проходимцы, жулики, которые норовят чего-нибудь куснуть у государства. Это естественно», – объяснил Путин. И бороться с этим, по мнению президента, нужно с помощью прессы, общественного контроля и Общероссийского народного фронта.
Будут ли в этом процессе принимать участие профессиональные контролирующие органы, не обсуждалось.
Много говорилось о большом количестве простаивающего импортного оборудования (9 тыс. единиц – такая цифра была озвучена на форуме), на котором, как выяснилось после покупки, некому работать.

Надо подумать, нужно проработать

Вообще же, каких-то совершенно новых вопросов не прозвучало. Все, о чем говорилось, было известно уже достаточно давно. Так, участники говорили о совершенно неприемлемых ценах на лекарства в аптеках. Представитель фармацевтической компании «Нижфарм» сообщил о том, что препараты, которые его компания производит и поставляет в Европу, зачастую стоят там в разы дешевле, чем в России. И все в таком же духе. Президент предложил подумать, создать механизмы, чтобы решить эту проблему.
По поводу агрессивной рекламы лекарственных средств Путин сказал, что «нужно контролировать и выработать систему, какие-то принципы».

Конституционные права - святое!

Некоторое оживление произошло ближе к концу, когда заговорили о страховой медицине. Выяснилось, что у этой системы есть не только противники, но и сторонники, и даже прямо в этом зале. И по этой причине никаких резких движений предпринимать нельзя. Президент даже признал, что страховые компании, большинством учредителей которых являются иностранные граждане, свою функцию страховщика не выполняют вовсе, и являются всего лишь посредником между бюджетом и медицинскими учреждениями. Но поскольку у этой системы есть и сторонники, то следует «повышать их ответственность и придать им больше страхового качества». Тем более, что демонтаж этой системы, как доложил тут же эксперт, обойдется в 20 млрд руб., что совершенно неприемлемо. К сведенью, на подготовку ЧМ 2018 года запланировано потратить около 600 млрд руб.

Завершился форум обсуждением, допустимо ли российским чиновникам пользоваться услугами зарубежной медицины. Надо заметить, что и этот вопрос не является «открытием сезона». Так, еще в прошлом году депутатами от КПРФ был внесен в Государственную Думу законопроект, запрещающий госслужащим и членам их семей выезжать на лечение за границу. Тогда же спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко сообщила, что этот законопроект нарушает Конституцию и права человека на охрану здоровья. Разумеется, законопроект не прошел.
В. Путин в этом вопросе был не столь категоричен, сообщил только, что он против запретов. Что чиновники имеют право на выбор, нужно только «побудить человека к тому, чтобы пользоваться услугами национального здравоохранения или образования».
А пока что, по сообщению Ленты, чиновники предпочитают получать медицинские услуги за рубежом. Среди них отмечен даже глава оренбургского Минздрава, что весьма показательно.
И сам Владимир Владимирович по мере сил старается помочь в этом вопросе тем, кто не может решить проблему самостоятельно. Так президент лично помог депутату Госдумы Иосифу Кобзону, попавшему под санкции ЕС, получить итальянскую визу для поездки на лечение. Как быть гражданам РФ, не знакомым лично с президентом и не имеющим возможности получить медицинские услуги внутри страны, не понятно.

На что рассчитывать?
Разумеется, говорили на форуме и о планах на будущее, о том, например, что финансируется на 150 млрд руб. программа развития отечественной фармацевтики, которая позволит к 2018 году локализовать в России 90 % препаратов.
В связи с этим самое время вспомнить о том, что в прошлом году была принята программа «Развитие здравоохранения» до 2020 года, авторы которой планировали снизить смертность с 13 на 1000 человек до 11,4 в 2020 году. А еще до этого были «майские указы», о которых сегодня говорят разве что в силу традиции, с обещанием улучшения социалки и создания 25 млн рабочих мест.
Сегодня имеем десятки тысяч выброшенных на улицу работников здравоохранения и резкий рост смертности в 2015 году на 27 тыс. человек. А еще – сокращение расходов на здравоохранение на следующий год при снижении курса национальной валюты и планомерно сокращающемся объеме бесплатных услуг.
И при этом «россияне стали чаще экономить на платной медицине. 10 лет назад платными услугами пользовались 62% граждан, три года назад – 67%. А в 2015 году число таких россиян сократилось до 38%. Теперь гражданам, как правило, не хватает денег на лечение, поясняют в исследовательском холдинге "Ромир"», – сообщает НГ. Это свидетельствует о том, что граждане стали получать меньший объем медицинских услуг в абсолютном выражении. Говоря проще, выживают за счет «внутренних резервов организма».
А пока шел форум, в государственных детских поликлиниках Москвы справки детям, требующиеся в обязательном порядке для записи в бюджетные (бесплатные) кружки и секции внешкольного воспитания, стали выдавать на платной основе. В одной из поликлиник, где довелось побывать автору, стоимость этой услуги составляет 490 руб. То есть можно представить картину: деткам сообщили, что они в кинотеатре могут посмотреть фильм совершенно бесплатно. Только чтобы войти в кинозал, нужно билетик купить.